[Homelessness as a determinant of health and its impact on quality of life]. / Sinhogarismo como determinante de la salud y su impacto en la calidad de vida.

OBJECTIVE: To determine the health status of the homeless population who spend the night on the streets and in shelters (extreme residential exclusion), with reference to their quality of life, self-perceived health, comorbidity and access to health resources. METHOD: A cross-sectional descriptive study was carried out on a sample of 263 homeless people in the city of Valencia by means of a nocturnal count and using the EQ-5D-3L Health Related Quality of Life questionnaire and questions from the European Quality of Life Survey for Spain. RESULTS: Of the people who participated in the study, 129 of them slept outdoors, 49% (62.79% men, 19.37% women and 17.84% unidentified), while 134 slept in hostels, i.e. 51% (67.16% men and 32.84% women) with an estimated average age of 41.53 years and 55% had been living on the street for less than 12 months. People staying overnight on the streets presented worse quality of life and more than a quarter of the sample lacked a health card. CONCLUSIONS: There is a relationship between homelessness and poor health conditions in terms of quality of life, perceived health, comorbidity and accessibility to health to resources. The inverse care law is evidenced.

Impacto del uso de la vaina de acceso ureteral durante la ureteroscopia flexible: estudio comparativo de eficacia y seguridad / Impact of ureteric access sheath use during flexible ureteroscopy: A comparative study on efficacy and safety

Objetivos Este estudio evalúa el impacto del uso de una vaina de acceso ureteral (VAU) durante la ureteroscopia flexible (URSf) para el tratamiento de la litiasis urinaria, centrándose en resultados como la tasa libre de litiasis, el tiempo quirúrgico y las complicaciones. Métodos Este estudio prospectivo y aleatorizado se llevó a cabo en el Hospital de Badr en la Universidad de Helwan y en los hospitales de la Universidad de Ain Shams, desde agosto de 2021 hasta agosto de 2022. Los pacientes se aleatorizaron sistemáticamente a 2 grupos (URSf con VAU: 33 pacientes y URSf sin VAU: 31 pacientes), y se sometieron a evaluaciones preoperatorias y postoperatorias, incluyendo pruebas de laboratorio y de imagen. Se controlaron los posibles riesgos asociados al procedimiento, como el fracaso en el acceso al cálculo, el dolor, el sangrado y la sepsis. Resultados Se observó que los 2 grupos eran comparables en cuanto a características demográficas o hallazgos preoperatorios de la litiasis (p>0,05 para todos). Sin embargo, el tiempo quirúrgico fue menor en el grupo tratado sin VAU (79,4±15,3 vs. 90,4±16,7min en el grupo tratado con VAU; p=0,008). Las tasas de complicaciones intraoperatorias, incluidos el fracaso del acceso, la interrupción de la operación, las lesiones ureterales y el sangrado, fueron comparables en ambos grupos (p>0,05). No se observaron diferencias significativas en cuanto a la tasa libre de litiasis postoperatoria (78,8 vs. 71,0%; p=0,305) y el tamaño litiásico residual medio (2,7±3,5 vs. 3,1±3,1mm; p=0,687). Conclusiones El presente estudio sugiere que URSf sin VAU puede ofrecer una opción eficiente e igualmente efectiva para el tratamiento de los cálculos renales y de uréter superior. Sin embargo, se necesitan más estudios con muestras de mayor tamaño y periodos de seguimiento más largos para validar estos resultados y establecer indicaciones más precisas para este procedimiento. (AU)

Objectives This study evaluates the impact of using an access sheath (AS) during flexible ureteroscopy (fURS) for urolithiasis treatment, focusing on outcomes such as stone-free rate, operation time, and complications. Methods This prospective, randomized study was carried out at Badr Hospital, Helwan University, and Ain Shams University hospitals from August 2021 to August 2022. Patients were systematically randomized into two groups (fURS with AS: 33 patients and without AS: 31 patients) and underwent preoperative and postoperative assessments, including lab tests and imaging. Possible procedure-associated risks, such as failed stone access, pain, bleeding, and sepsis, were monitored. Results The two groups were found to be comparable in terms of demographic characteristics or preoperative stone findings (P>.05 for all). However, operation duration was shorter in the No Sheath group (79.4±15.3minutes vs. 90.4±16.7minutes in the Sheath group, P=.008). Intraoperative complication rates, including failed access, operation termination, ureteric injury, and bleeding, were comparable in both groups (P>.05). Postoperative stone-free rates (78.8% vs. 71.0%, P=.305) and mean residual stone size (2.7±3.5mm vs. 3.1±3.1mm, P=.687) showed no significant differences. Conclusions The present study suggests that fURS without an access sheath may offer an efficient and equally effective option for managing upper ureteric and renal stones. However, more studies with larger sample sizes and longer follow-up periods are required to validate these findings and to establish more precise indications for this approach. (AU)

Barreras de acceso a los servicios primarios de salud sexual y reproductiva en adolescentes, de una comunidad urbano marginal del Perú

Introducción: Las barreras de acceso a los servicios de salud primario conforman estructuras sociales que agravan la situación de salud de los adolescentes, impactando negativamente en el ejercicio pleno de la salud sexual reproductiva, situando a los adolescentes en una población de riesgo social. Objetivo: Determinar las barreras en el acceso a los servicios primarios de Salud Sexual y Reproductiva de atención diferenciada a los adolescentes del Centro de Salud I - 4 Pampa Grande Tumbes 2018. Metodología: Estudio analítico de caso control, se entrevistaron a 288 adolescentes del tercero, cuarto y quinto de secundaria de la institución educativa pública Túpac Amaru del centro poblado Pampa Grande de Tumbes en el año 2019, entre experimento y control con una razón de 1 a 1. Se aplicaron cuestionarios anónimos para evaluar las barreras de accesibilidad a los servicios primarios de salud. Se recogieron variables: características sociodemográficas y culturales que son consideradas, como barreras de acceso a los servicios de salud. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial con el programa SPSS® v.23. Resultados: La edad, sexo e ingreso económico están directa y significativamente relacionadas con la accesibilidad a los servicios de salud sexual y reproductiva (p<0.01 IC 95 %); La disposición de recursos económicos para asumir los costos de traslado al centro de salud (OR = 4,23); la utilización del transporte público (OR = 1,58), el conocimiento de los servicios de salud sexual y reproductiva (OR = 1,15) incrementan la probabilidad de acceder a los servicios de salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Discusión: Las barreras socioeconómicas a los servicios de salud sexual y reproductiva de los adolescentes son modificables y dependen de la gestión en salud pública.

Introduction: The barriers to access to primary health services make up social structures that aggravate the health situation of adolescents, negatively impacting the full exercise of reproductive sexual health, placing adolescents in a population at social risk. Objective: To determine the barriers in the access to the primary services of Sexual and Reproductive Health of differentiated attention to the adolescents of the Health Center I - 4 Pampa Grande Tumbes 2018. Methods: Analytical case control study, 288 adolescents from the third, fourth and fifth grade of secondary school of the public educational institution Túpac Amaru in the Pampa Grande de Tumbes town center were interviewed in 2019, between experiment and control with a ratio of 1 to 1. Anonymous questionnaires were applied to assess accessibility barriers to primary health services. Variables were collected: sociodemographic and cultural characteristics that are considered as barriers to access to health services. A descriptive and inferential analysis was carried out with the SPSS® v.23 program. Results: Age, sex and economic income are directly and significantly related to accessibility to sexual and reproductive health services (p<0.01 95% CI); The availability of economic resources to assume the costs of transportation to the health center (OR = 4.23); the use of public transport (OR = 1.58), knowledge of sexual and reproductive health services (OR = 1.15) increase the probability of accessing sexual and reproductive health services for adolescents. Discussion: Socioeconomic barriers to sexual and reproductive health services for adolescents are modifiable and depend on public health management.

Accesibilidad, disponibilidad y asequibilidad de medicamentos para Niños con Enfermedad Renal Crónica en Guatemala / Access, availability and affordability of medications for children with Advanced Chronic Kidney Disease in Guatemala

El artículo tiene como objetivo analizar la disponibilidad, acceso y asequibilidad de los medicamentos para niños con Enfermedad Renal Crónica (ERC) en tratamiento con hemodiálisis (HD) en un país de bajos a medianos ingresos. Se llevó a cabo un estudio transversal para determinar los medicamentos más utilizados en una unidad de hemodiálisis pediátrica, incluyendo el nombre del medicamento, dosis, frecuencia, forma farmacéutica y vía de administración. Dos farmacias dentro del perímetro del hospital, una pública y una privada, fueron consultadas para determinar el costoy disponibilidad de medicamentos genéricos y de marca. De un total de 30 pacientes de la unidad de hemodiálisis, 22 expedientes fueron revisados. En general 94% de marca se encontraban disponibles en las farmacias consultadas en comparación a un 52% de los medicamentos genéricos. En farmacias públicas, 41% de medicamentos de marca y 29% de medicamentos genéricos se encontraban disponibles. El costo promedio para un mes de tratamiento con medicamentos de marca adquiridos en una farmacia privada era de $495.00 vs $299.00 en una farmacia pública. Para medicamentos genéricos, el costo promedio correspondía a $414.00 y $239.00 en farmacias privadas y públicas respectivamente. En promedio, los medicamentos de marca adquiridos en una farmacia privada requieren 41 días de trabajo en un mes a comparación de 25 días si se adquieren en una farmacia pública. Los medicamentos genéricos adquiridos en farmacias privadas corresponden a 34 días de trabajo vs 20 días en farmacias públicas. En general existió un acceso limitado a medicamentos genéricos y los medicamentos poseen un costo general más elevado a comparación de otros países lo que implica un posible impacto en la adherencia terapéutica y los padecimientos secundarios de la ERC en los pacientes pediátricos en Guatemala. Esta realidad se puede aplicar a otros países de bajos a medianos ingresos.

This article aims to analyze the availability, access, and affordability of medications for children with advanced Chronic Kidney Disease (CKD) treated with hemodialysis (HD) in a low to middle income country (LMIC). A cross- sectional chart review was carried out to determine the most common medications used in an HD pediatric unit, including medication name, dose, frequency, dosage form, and route of administration. Two pharmacies within the hospital perimeter, one public and one private, were consulted to determine medication cost and availability for generic and brand-name equivalents. From 30 patients attending the HD unit, 22 records were reviewed. Overall, 94 % of brand name medications were available at pharmacies consulted, versus and 52% of generic medications. In public pharmacies, 41% of brand name, and 29% of generic medications were available. The average cost for a full month´s treatment for brand name drugs in the private pharmacy was 495.00 USD versus 299.00 USD in the public pharmacy. For generic drugs, the average cost was 414.00 USD, and 239.00 USD in private and public pharmacies respectively. On average, brand-name drugs in the private pharmacy cost 41 days' wages versus 25 in the public pharmacy. Generic drugs in the private pharmacy cost 34 days' wages versus 20 in the public pharmacy. Overall, there was limited access to generic medications, medications had an overall high cost compared to other countries both of which have the potential to impact treatment adherence and overall outcomes of CKD5 pediatric patients in Guatemala. This reality can be translated to other LMIC.

[Incremental impact of population dispersion on health personnel resources in Primary Care]. / Impacto incremental de la dispersión poblacional sobre los recursos de personal sanitario en Atención Primaria.

OBJECTIVE: To quantify the incremental impact that population dispersion has on the number of health personnel in Primary Care in Alto Aragón, using a reproducible method. METHOD: Descriptive observational study that compares health the number of health personnel (family medicine, pediatrics and nursing) in EAP and PA emergencies in 2019 in an unpopulated and dispersed territory such as Huesca, with the number that would correspond to it by applying population ratios per professional of hypothetical constructs with different population densities. RESULTS: Huesca, with respect to the national average, has 39% more PA health personnel. There are 239 additional professionals (112 in family medicine, 2 in pediatrics and 115 in nursing), 130 in emergencies and 109 in EAP. With the average of the five most densely populated provinces, it would reduce this staff by 49%, and with the average of the five least densely populated provinces, it would increase it by 12%. CONCLUSIONS: There is a relationship between low population density and a greater number of family medicine and PC nurses, but not with pediatrics. The powerful incremental effect that dispersion has on health care spending gives it a relevant role in the regional financing system. Comparing PC health personnel in scenarios with different population density is a useful method for quantifying the impact of dispersion.

Telematic interview in telepharmacy: consensus document for farmacotherapeutic monitoring and informed drug delivery.

Telepharmacy is defined as the practice of remote pharmaceutical care, using information and communication technologies. Given its growing importance in outpatient pharmaceutical care, the Spanish Society of Hospital Pharmacy developed a consensus document, "Guía de entrevista telemática en atención farmacéutica," as part of its strategy for the development and expansion of telepharmacy, with key recommendations for effective pharmacotherapeutic monitoring and informed dispensing and delivery of medications through telematic interviews. The document was developed by a working group of hospital pharmacists with experience in the field. It highlights the benefits of telematic interviewing for patients, hospital pharmacy professionals, and the healthcare system as a whole, reviews the various tools for conducting telematic interviews, and provides recommendations for each phase of the interview. These recommendations cover aspects such as tool/platform selection, patient selection, obtaining authorization and consent, assessing technological skills, defining objectives and structure, scheduling appointments, reviewing medical records, and ensuring humane treatment. Telematic interview is a valuable complement to face-to-face consultations but its novelty requires a strategic and formal framework that this consensus document aims to cover. The use of appropriate communication tools and compliance with recommended procedures ensure patient safety and satisfaction. By implementing telematic interviews, healthcare institutions can improve patient care, optimize the use of resources and promote continuity of care.

Atención de las personas que viven con VIH en el Sistema de Salud Colombiano: perspectivas de pacientes, cuidadores y personal de salud / Caring for people living with HIV in the Colombian Health System: patients, caregivers and health workers perspectives

Fundamentos: las políticas y programas de atención en salud a las personas que viven con vih han obedecido a las políticas económicas vigentes, basadas en el modelo de desarrollo neoliberal y que configuran el actual sistema de salud. El objetivo de este trabajo fue analizar la influencia del sistema de salud colombiano en la atención de las personas que vivían con vih afiliadas a las entidades administradoras de planes de beneficio del régimen subsidiado, atendidos en neiva (colombia). Métodos: se realizó un estudio cualitativo, enmarcado en el análisis crítico del discurso. Participaron diecinueve personas entre pacientes con vih, cuidadores no formales y personal de salud, captados de dos instituciones prestadoras de servicios de salud de la ciudad de neiva, a quienes se les aplicó entrevistas en profundidad. Los datos fueron codificados, categorizados y organizados en excel para su análisis.resultados: la relación interpersonal y el funcionamiento del sistema de salud fueron dos fenómenos que interfirieron en la atención de las personas con vih, en cuanto a que favoreció o impuso barreras a las prácticas. Se encontraron fallos en el proceso informativo/educativo desde el momento del diagnóstico, estigma y discriminación, profundizado en las instituciones de salud no especializadas en vih, así como múltiples barreras de acceso a los servicios de salud. El 55,5% de los pacientes expresó haber sido discriminados por el personal de salud en algún momento desde su diagnóstico. El 100% de pacientes entrevistados identificó barre-ras de diferente tipo para los servicios de salud, contextualizados en trato indebido, inoportunidad en la atención y abuso del poder; solo el 22,2% recurrió a la interposición de quejas, derechos de petición o tutelas para reclamar su derecho a la salud.conclusiones: la praxis de atención se realiza al margen de la situación de contexto de los pacientes, olvidando que son precisamente los ubicados en un nivel socioeconómico más bajo, quienes tienen mayor vulnerabilidad estructural relacionada con la pobreza, por lo que la falta de atención de salud exacerba las inequidades sanitarias.(AU)

Background: health policies and programs for people living with hiv have been subordinated to current economic policies based on the neoliberal development model that shapes the current healthcare system. The study’s objective was to analyze the influence of the colombian health system on the care of people who lived with hiv enrolled in the subsidized regime through benefit plan administrating entities and treated in neiva (colombia).methods: a qualitative study framed within the framework of the critical discourse analysis was conducted. Nineteen people parti-cipated, including hiv patients, non-formal caregivers, and health workers. The participants were recruited from two health service provi-ders institutions in the city of neiva. In-depth interviews were conducted. Data were coded, categorized and organized in excel for analysis.results: the interpersonal relationship and the health system functioning were two phenomena that interfered with caring for people with hiv by favoring or imposing barriers to practices. Failures were found in the informative-educational process from the moment of diagnosis, stigmatization, and discrimination, particularly in non-hiv-specialized health institutions, and multiple barriers to access to health services. 55.5% of the patients expressed having been discriminated against by health personnel at some point since their diagnosis. 100% of the patients interviewed identified different types of barriers to health services, contextualized in im-proper treatment, untimely care and abuse of power; only 22.2% resorted to the filing of complaints, petition rights or guardianships to claim their right to health.conclusions: health care praxis is carried out regardless of patients’ situation, forgetting that those from a lower socioecono-mic level have greater structural vulnerability related to poverty. The lack of healthcare exacerbates health inequalities.(AU)

Problemática del acceso a los medicamentos: disponibilidad y la producción local en América latina / Problems of Access to Medicines: Availability and Local Production in Latin America

La desigualdad en el acceso a los medicamentos se percibe como un síntoma de las deficiencias del sistema sanitario y supone un incumplimiento por parte de los gobiernos de sus obligaciones para con sus ciudadanos en cuanto a su derecho a la protección de la salud.Integrar la perspectiva de la salud como derecho inherente de la población y, al mismo tiempo, la perspectiva de la salud como espacio estratégico de desarrollo de la base productiva y tecnológica, creación de valor, generación de inversiones, ingreso, empleo, conocimiento e innovación, son claves para mejorar el acceso.El objetivo de este trabajo es presentar la problemática del acceso a los medicamentos desde la perspectiva de la disponibilidad de los mismos y exponer la situación del mercado de América Latina.El escenario de América Latina es complejo: países con realidades económicas distintas, proyectos fallidos de integración, gasto en salud pública por debajo del 6%, escasa inversión en investigación y desarrollo, preferencia a las importaciones, legislación no convergente y tendencias al nacionalismo de los países de altos ingresos para el retorno de la producción al país de origen. A pesar de las limitaciones descritas, en la región existen capacidades productivas que deben ser fortalecidas. Brasil, Argentina, México, Colombia y Chile son los países llamados a liderar la producción regional a través de la diversificación. En este momento la solución pasa por que en la región se antepongan los proyectos regionales frente a los intereses individuales, para con ello lograr la autosuficiencia sanitaria.(AU)

Inequality in access to medicines is perceived as a symptom of the weaknesses of the health system and implies a failure on the part of governments to fulfill their obligations to their citizens in terms of their right to health protection.Integrating the perspective of health as an inherent right of the population and, at the same time, the perspective of health as a strategic space for the development of the productive and technological base, value creation, generation of investment, income, employment, knowledge and innovation, are key to improving access.The objective of this paper is to present the problem of access to medicines from the perspective of their availability and to describe the situation of the Latin American market.The Latin American scenario is complex: countries with different economic realities, failed integration projects, public health spending below 6%, low investment in research and development, preference for imports, non-convergent legislation and tendencies towards nationalism in high-income countries for the return of production to the country of origin. Despite the limitations described above, there are productive capacities in the region that need to be strengthened. Brazil, Argentina, Mexico, Colombia and Chile are the countries called upon to lead regional production through diversification. At this time, the solution is for the region to put regional projects before individual interests in order to achieve sanitary self-sufficiency.(AU)

Abordaje del acceso vascular por equipo de terapia infusional: seguridad y calidad asistencial / Approach to vascular access by infusion therapy team: safety and quality of care

Objetivo: describir la evolución del modelo de atención del acceso vascular por un equipo de terapia infusional enfermero referente (ETI) y sus resultados en la seguridad vinculados al acceso vascular central de inserción periférica (PICC) en pacientes oncohematológicos. Métodos: estudio observacional en una cohorte retrospectiva de 3.423 pacientes oncohematológicos a los cuales se les indicó un PICC ambulatoriamente durante 2012-2021. Variables: modelo de atención, motivo de la indicación, método de comprobación de la colocación del acceso, complicaciones del acceso vascular. Recogida de información mediante datos primarios del registro de acceso vascular y registro clínico de la historia informatizada ESPOQ2©. Análisis descriptivo paquete estadístico IBM SPSS® V.23.0 . Resultados: la creación de un equipo referente de terapia infusional incrementó la capacidad de colocación de catéteres, pasando de 98 (2013) a 768 (2021). La indicación del PICC pasó del 45,80% por instauración de quimioterapia mediante bomba de infusión domiciliaria (2016) al 93,70% por indicación por fármaco irritante o vesicante (2021) (p< 0,001). La introducción de la técnica ecoguiada y método electro-intracavitario de control de punta disminuyeron las complicaciones por flebitis mecánicas y la radiación por comprobación de catéter (p< 0,001). Conclusiones: los modelos de atención con equipos de terapia infusional referentes consolidados incrementan la seguridad del paciente oncológico portador de acceso vascular PICC.(AU)

Objective: to describe the evolution of the vascular access care model led by a nurse infusion therapy (ETI) team and its safety results associated with peripherally inserted central vascular access (PICC) in oncohematology patients. Methods: descriptive observational study in a retrospective cohort in 3,423 oncohaematological patients who were indicated for a PICC on an outpatient basis during 2012 to 2021. Variables: Care model, reason for the indication, access placement verification method, vascular access complications. Data collection using primary data from the vascular access registry and clinical registry of the ESPOQ2© computerized history. Descriptive analysis using IBM® SPSS® Statistics V.23.0. Results: infusional teams' reference increased the capacity to place catheters, going from 98 (2013) to 768 (2021). The indication for the PICC went from 45.80% due to initiation of chemotherapy home infusion (2016) to 93.70% due to an indication for an irritant or vesicant drug (2021) (p< 0.001). The introduction of the ultrasound-guided technique and electro-intracavitary method of tip control decreased complications due to mechanical phlebitis and radiation due to catheter verification (p< 0.001). Conclusions: care models with consolidated reference infusion therapy teams increase the safety of cancer patients with PICC vascular access.(AU)

Manejo de PICC en el Servicio de Urgencias de un hospital universitario / Use of PICC at the University Hospital Emergency Unit

Para gestionar el capital venoso del paciente con seguridad y responsabilidad es necesario aumentar la calidad de los cuidados proporcionados, unificando y estandarizando los criterios de actuación, basándose siempre en la mejor evidencia científica. Las enfermeras de los Servicios de Urgencias deben aplicar la evidencia en el manejo del catéter venoso central de inserción periférica (PICC), conocer el protocolo aprobado por la Dirección Asistencial de su hospital y, sobre todo, evitar la variabilidad en la actuación, que podría aumentar los riesgos relacionados con la atención sanitaria, así como la desconfianza del paciente. Mantener actualizados los conocimientos y promover la adquisición de habilidades en la práctica clínica es de suma importancia para garantizar cuidados de calidad en el manejo de este tipo de catéteres, debiéndose comprobar periódicamente el grado de cumplimiento de la evidencia recogida en los protocolos existentes en el hospital. Las enfermeras tienen el reto de estar al día en el manejo de los accesos vasculares, y deben responder con seriedad y evidencia a los cuidados que necesitan los pacientes a los que se atienden. En este manuscrito se objetiva la necesidad de formar y capacitar de forma continua a los profesionales para el manejo adecuado del PICC. (AU)

In order to manage the venous resource of the patient safely and with responsibility, it is necessary to increase the quality of care provided, unifying and standardizing performance criteria, always based on the best scientific evidence. Emergency Unit nurses must apply evidence in their use of the peripherally inserted central venous catheter (PICC), they must know the protocol approved by the Patient Care Management in their hospital and, most of all, must avoid variability of action, which could increase the risks associated with healthcare as well as mistrust by patients. It is extremely important to keep an updated knowledge and to promote the acquisition of clinical practice skills, in order to guarantee quality care in the use of this type of catheters; the level of compliance of the evidence collected in the hospital protocols must be confirmed periodically. Nurses face the challenge of being updated in the management of vascular accesses, and must give response with seriousness and evidence to the care needed by their patients. This manuscript sets out objectively the need for continuous training and qualification for professionals regarding the adequate use of PICC. (AU)

Exposing Suspects to Their Sketches in Repeated Interviews to Elicit Information and Veracity Cues / Exponiendo en entrevistas repetidas a los sospechosos a sus esquemas para obtener información e indicios de veracidad

Background/Aim: has shown that sketching while narrating facilitates the elicitation of information and verbal veracity cues in single interviews. We examined if these effects are retained when suspects are shown their sketch after one week in a repeated interview. Method: Participants (N = 173) completed a mock mission and then told the truth or lied about it in an immediate interview (interview 1). Participants either verbally reported the mission (Free recall condition) or sketched it while describing what they were sketching (sketch condition). After one week, all participants were asked for a free recall without sketching (interview 2). Half of the participants in the Sketch condition had access to their sketch while they verbally reported the event whereas the remaining half did not access the sketch. Results: Truth tellers provided more information than lie tellers in both interviews, and sketching elicited more information than a free recall but only in Interview 1. Participants who had access to their sketch in interview 2 repeated more information than those who did not have access, but accessing the sketch did not have an effect on veracity cues. Conclusions: Thus, sketching enhanced the elicitation of information in Interview 1 and access to the sketch in interview 2 seemed helpful for recalling previously reported information. (AU)

Antecedentes/objetivo: La investigación ha revelado que el uso de esquemas mientras se lleva a cabo una narración facilita la obtención de información y de indicios verbales de veracidad en una entrevista. Analizamos si estos efectos se mantienen cuando se somete a los sospechosos a su esquema de los hechos en entrevistas repetidas (una semana después). Método: Los participantes (N = 173) completaron una misión simulada y luego contaban la verdad o mentían sobre la misma en una entrevista realizada de modo inmediato (entrevista 1). Los participantes o bien referían verbalmente la misión (condición de recuerdo libre) o la esquematizaban (condición de esquematización). Después de una semana se pidió a todos los participantes un recuerdo libre sin esquematizar (entrevista 2). La mitad de los participantes de la condición de esquematización podían acceder a su esquema mientras referían verbalmente el suceso y la otra mitad no tenía acceso al esquema. Resultados: Los que contaban la verdad daban más información que los que mentían en ambas entrevistas y el esquema facilitaba más información que el recuerdo libre aunque tan solo en la entrevista 1. Aquellos participantes que tenían acceso a su esquema en la entrevista 2 repetían más información que quienes no tenían acceso, aunque el acceso no tenía efecto alguno en indicios de veracidad. Conclusiones: En conclusión, los esquemas incrementaron la obtención de información en la entrevista 1 y el acceso al esquema en la entrevista 2 resultó útil para recordar la información relatada previamente. (AU)

Primero yo: Triage sin demoras, ni complicaciones y humanizado / Me first: Triage without delays, complications and humanized

Objetivo principal: Comprender el significado que los pacientes que consultan al servicio de urgencias le dan al proceso de triage. Metodología: Estudio cualitativo con enfoque etnográfico, la información se recolectó por medio de 14 entrevistas semiestructuradas y se llevó diario de campo, para el análisis se sacaron unidades de significado que se agruparon en categorías. Resultados principales: Los participantes acuden al servicio de urgencias después de intentar manejar sus situaciones por medio de recursos que tienen en su entorno, al no encontrar soluciones se desplazan al servicio de urgencias, donde quieren ser atendidos inmediatamente, sin embargo, encuentran barreras que los presiona a usar estrategias para lograr la solución de sus necesidades en la atención de urgencias, en todo este proceso los pacientes esperan ser “primero yo” en la atención. Conclusión principal: el significado que los pacientes le dan al triage es que ellos sean el eje de la atención y por lo tanto tienen la expectativa que sea sin demora, sin complicaciones y que sea humanizado.(AU)

Objective: To understand the meaning that patients who consult the emergency department give to the triage process. Methods: qualitative study with an ethnographic approach, the information was collected through semi-structured interviews and a field diary was kept. Results: the participants go to the emergency department after trying to manage their situations through the resources that they have in their environment, not finding solutions, they go to the emergency department, where they want to be attended immediately, however, they find barriers that pressure them to Using strategies to achieve the solution of their needs in emergency care, throughout this process patients expect to be "first me" in care. Conclusions: the meaning that the patients give to triage is that they are the axis of care and therefore, they expect it to be without delay, without complications and that it be humanized.(AU)

Sinhogarismo como determinante de la salud y su impacto en la calidad de vida / Homelessness as a determinant of health and its impact on quality of life

Objetivo Conocer el estado de salud de la población sin hogar en situación residencial extrema (pernocta en la calle o en un albergue), en referencia a su calidad de vida, salud autopercibida, comorbilidad y acceso a recursos sanitarios. Método Sobre la muestra de 263 personas en situación de sinhogarismo se realizó un estudio descriptivo transversal en la ciudad de Valencia por medio de recuento nocturno y haciendo uso del Cuestionario de Calidad de Vida Relacionada con la Salud EQ-5D-3L y de preguntas de la Encuesta de Calidad de Vida Europea para España. Resultados De las personas que participaron en el estudio, 129 dormían a la intemperie, un 49% (62,79% hombres, 19,37% mujeres y 17,84% sin identificar), mientras que 134 pernoctaron en albergues, lo que supone el 51% (67,16% hombres y 32,84% mujeres). La media de edad estimada era de 41,53 años y el 55% de ellas residían en la calle desde hacía menos de 12 meses. Las personas que pernoctaban en la calle presentaron peor calidad de vida, y más de una cuarta parte de la muestra carece de tarjeta sanitaria. Conclusiones Existe una relación entre la falta de vivienda y las condiciones de salud deficientes referidas a la calidad de vida, la salud percibida, la comorbilidad y la accesibilidad a los recursos sanitarios. Se evidencia la ley de cuidados inversos. (AU)

Objective To determine the health status of the homeless population who spend the night on the streets and in shelters (extreme residential exclusion), with reference to their quality of life, self-perceived health, comorbidity and access to health resources. Method A cross-sectional descriptive study was carried out on a sample of 263 homeless people in the city of Valencia by means of a nocturnal count and using the EQ-5D-3L Health Related Quality of Life questionnaire and questions from the European Quality of Life Survey for Spain. Results Of the people who participated in the study, 129 of them slept outdoors, 49% (62.79% men, 19.37% women and 17.84% unidentified), while 134 slept in hostels, i.e. 51% (67.16% men and 32.84% women) with an estimated average age of 41.53 years and 55% had been living on the street for less than 12 months. People staying overnight on the streets presented worse quality of life and more than a quarter of the sample lacked a health card. Conclusions There is a relationship between homelessness and poor health conditions in terms of quality of life, perceived health, comorbidity and accessibility to health to resources. The inverse care law is evidenced. (AU)

Percepção dos residentes de favelas brasileiras sobre o ambiente alimentar: um estudo qualitativo / Perception of the food environment by Brazilian slum residents: a qualitative study / Percepción de los residentes de favelas brasileñas sobre el entorno alimentario: un estudio cualitativo

Resumo A disponibilidade de venda de alimentos no território pode influenciar no consumo alimentar da população. Entretanto, é importante compreender como as pessoas percebem o seu ambiente alimentar para se entender como essa disponibilidade afeta seu consumo em contextos distintos. O objetivo foi avaliar a percepção dos moradores de favelas brasileiras sobre o ambiente alimentar em suas vizinhanças. Estudo qualitativo, em que foram realizados grupos focais online guiados por um roteiro para reunir discursos coletivos sobre o acesso aos alimentos em favelas brasileiras. O convite ocorreu por meio das redes sociais e do contato com líderes comunitários e organizações não governamentais que atuam em favelas, por meio da técnica de amostragem "bola de neve". Para a análise, foi utilizada a abordagem grounded theory (teoria fundamentada) e, como técnica, foi empregada a análise de redes temáticas. O acesso aos alimentos por moradores de favelas é permeado pela falta de recursos e elementos fundamentais para uma alimentação adequada e saudável, como: a falta de informação sobre alimentação; a renda insuficiente; e a baixa disponibilidade de estabelecimentos que comercializam alimentos saudáveis a preços acessíveis. São necessários programas e políticas públicas que incentivem a ampliação de equipamentos de segurança alimentar e nutricional, como hortas e feiras, e que aumentem a oferta de alimentos saudáveis com valores baixos nas favelas. Também são necessárias ações que abordem a complexidade das barreiras enfrentadas por moradores de favelas para ter acesso aos alimentos saudáveis.

Abstract Food availability in the territory can influence food consumption by the population. However, it is important to understand how people perceive their food environment to see how food availability affects consumption in different contexts. This study aimed to assess the perception of the food environment by Brazilian slum residents in their neighborhoods. This is a qualitative study, with online focus groups guided by a script in order to gather collective discourses about access to food in Brazilian slums. The invitation to participate in this study was made through social media, and community leaders and nongovernmental organizations with actions in slums were contacted using the snowball sampling technique. Grounded theory analysis was applied with the technique of thematic networks. Access to food for slum residents involves lack of resources and essential elements for an adequate and healthy diet, such as lack of information about food, low income, and low availability of stores that sell healthy food at affordable prices. Public programs and policies are required to encourage the expansion of food and nutritional security resources, such as vegetable gardens and markets, to increase the supply and sell healthy food at affordable prices in slums. Actions are also required to address the complexity of obstacles faced by slum residents in the access to healthy foods.

Resumen La disponibilidad de venta de alimentos en el territorio puede influir en el consumo alimentario de la población. Sin embargo, es importante comprender la manera en que las personas perciben su entorno alimentario para comprender cómo esta disponibilidad afecta su consumo en diferentes contextos. El objetivo fue evaluar la percepción de los residentes de favelas brasileñas sobre el entorno alimentario en sus vecindarios. Estudio cualitativo, en el que se formaron grupos focales en línea orientados por un guion con el objetivo de reunir discursos colectivos sobre el acceso a los alimentos en favelas brasileñas. La invitación se dio por medio de las redes sociales y mediante el contacto con líderes comunitarios y organizaciones no gubernamentales que trabajan en favelas, utilizando la técnica de muestreo "bola de nieve". Para el análisis, se utilizó el enfoque de la grounded theory (teoría fundamentada) y, como técnica, se empleó el análisis de redes temáticas. El acceso a los alimentos de los habitantes de las favelas está permeado por la falta de recursos y elementos fundamentales para una alimentación adecuada y sana, tales como: la falta de información sobre la alimentación, los bajos ingresos y la poca disponibilidad de establecimientos que vendan alimentos sanos a precios asequibles. Se necesitan programas y políticas públicas para fomentar la ampliación de equipos de seguridad alimentaria y nutricional, como huertas y mercadillos, que aumenten la oferta y vendan alimentos sanos a precios asequibles en las favelas. También se necesitan acciones para abordar la complejidad de las barreras que enfrentan los residentes de las favelas para acceder a alimentos sanos.

Oportunidades de abordagens sobre imunização durante o atendimento à demanda espontânea / Opportunities for immunization approaches when meeting spontaneous demand / Oportunidades para enfoques de inmunización al satisfacer la demanda espontánea

Tendo em vista o papel importante que os enfermeiros desempenham no processo de vacinação, o objetivo do presente estudo foi examinar a perspectiva desses profissionais em duas Unidades Básicas de Saúde (UBSs), que utilizam diferentes modelos de agendamento (Carve-Out e Acesso Avançado), com relação a como aproveitar as oportunidades de discutir a imunização durante o atendimento aos usuários que procuram ajuda sem agendamento prévio. Para realizar a comparação entre as unidades, foram utilizados dados secundários dos relatórios do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações e do e-SUS AB, no período de janeiro a dezembro de 2019. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com os enfermeiros dessas unidades sendo utilizada a Matriz SWOT para análise do ambiente interno. Com relação à escuta inicial, pode-se observar uma superioridade da UBS que segue o modelo de Acesso Avançado, porém não houve diferenças significativas quanto ao quantitativo de imunizações. A estratégia para diminuir as Oportunidades Perdidas de Vacinação (OPVs) mais citada, foi a abordagem do usuário no momento da procura na "demanda espontânea". No entanto, foi evidenciada como barreira a falta da caderneta de vacinação, já que o usuário não estaria na unidade para essa demanda e o pouco tempo disponível. Não houve diferenças significativas entre a percepção dos enfermeiros atuantes nos diferentes modelos de agendamento, Carve-Out e Acesso Avançado, no que se refere a oportunizar abordagens sobre imunização durante o atendimento à demanda espontânea.

Considering the important role that nurses play in the vaccination process, the objective of the present study was to examine the perspective of these professionals in two Basic Health Units (UBSs), which use different scheduling models (Carve-Out and Advanced Access), regarding how to take advantage of opportunities to discuss immunization during care for users who seek help without prior scheduling. To carry out the comparison between the units, secondary data from reports from the Information System of the National Immunization Program and e-SUS AB were used, from January to December 2019. Semi-structured interviews were carried out with nurses from these units. The SWOT Matrix for analyzing the internal environment. Regarding initial listening, we can observe the superiority of the UBS that follows the Advanced Access model, but there were no significant differences in terms of the number of immunizations. The most cited strategy to reduce Missed Vaccination Opportunities (OPVs) was the user approach when searching for "spontaneous demand". However, the lack of a vaccination booklet was highlighted as a barrier, as the user would not be at the unit for this demand and there was little time available. There were no significant differences between the perception of nurses working in the different scheduling models, Carve-Out and Advanced Access, with regard to providing opportunities for approaches to immunization when meeting spontaneous demand.

Considerando el importante papel que desempeña el enfermero en el proceso de vacunación, el objetivo del presente estudio fue examinar la perspectiva de estos profesionales en dos Unidades Básicas de Salud (UBS), que utilizan diferentes modelos de programación (Carve-Out y Acceso Avanzado), respecto a cómo aprovechar oportunidades para discutir sobre inmunización durante la atención a usuarios que buscan ayuda sin programación previa. Para realizar la comparación entre las unidades, se utilizaron datos secundarios de los informes del Sistema de Información del Programa Nacional de Inmunizaciones y del e-SUS AB, de enero a diciembre de 2019. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a enfermeros de estas unidades. Matriz FODA para el análisis del entorno interno. En cuanto a la escucha inicial, se observa la superioridad de la UBS que sigue el modelo de Acceso Avanzado, pero no hubo diferencias significativas en cuanto al número de inmunizaciones. La estrategia más citada para reducir las Oportunidades de Vacunación Perdidas (OPV) fue el enfoque del usuario al buscar "demanda espontánea". Sin embargo, se destacó como una barrera la falta de cartilla de vacunación, ya que el usuario no estaría en la unidad para esta demanda y había poco tiempo disponible. No hubo diferencias significativas entre la percepción de las enfermeras que trabajan en los diferentes modelos de programación, Carve-Out y Advanced Access, con respecto a brindar oportunidades de enfoques de inmunización cuando se satisface la demanda espontánea.

Intervenção educativa para melhorar o manejo do dispositivo de acesso vascular totalmente implantado / Intervención educativa para mejorar el manejo del dispositivo de acceso vascular totalmente implantado / Educational intervention to improve management of totally implanted vascular access device

Resumo Objetivo Avaliar o efeito de uma intervenção educativa para enfermeiros para aumentar o conhecimento e as habilidades práticas de manejo de dispositivos de acesso vascular totalmente implantados. Métodos Estudo quase-experimental realizado em um hospital universitário. A intervenção incluiu exposição a um manual de procedimentos seguida de treinamento teórico-prático sete dias depois. Oitenta e um enfermeiros foram avaliados no início do estudo, após autoexposição ao manual e após receberem treinamento teórico-prático. Os participantes foram avaliados quanto ao seu conhecimento e habilidades práticas no gerenciamento de dispositivos de acesso vascular totalmente implantados. Estatísticas descritivas foram realizadas para todas as variáveis. O teste t pareado foi utilizado para examinar se a pontuação média mudou desde a linha de base até a primeira e segunda avaliações de conhecimento, acesso, desacesso e manutenção do cateter. O nível de significância foi definido como 0,05. Resultados Os aumentos médios nas pontuações após a exposição dos enfermeiros ao manual foram de 18,2 pontos para conhecimento, com 16,5 pontos para técnica de acesso, 15,5 para técnica de desacesso e 24,2 para técnica de manutenção do cateter. Após o treinamento teórico-prático, observamos aumento médio de 4,2 pontos para acesso, com 3,9 para desacesso e 4,2 para manutenção do cateter. Conclusão A intervenção educativa para enfermeiros aumentou os escores médios de conhecimentos e habilidades práticas. Ao final da intervenção, 75% dos enfermeiros atingiram pelo menos 33 pontos de 38 para conhecimento e 77%, 77% e 78% obtiveram escores perfeitos para acesso, desacesso e manutenção, respectivamente. A intervenção educativa foi eficaz na melhoria do conhecimento e das habilidades práticas para manejo de dispositivos de acesso vascular totalmente implantados.

Resumen Objetivo Evaluar el efecto de una intervención educativa para enfermeros para aumentar los conocimientos y las habilidades prácticas de manejo de dispositivos de acceso vascular totalmente implantados. Métodos Estudio cuasi experimental realizado en un hospital universitario. La intervención incluyó la exposición a un manual de procedimientos, seguida de una capacitación teórico-práctica siete días después. Se evaluó a 81 enfermeros al comienzo del estudio, después de la autoexposición al manual y después de recibir la capacitación teórico-práctica. Los participantes fueron evaluados respecto a sus conocimientos y habilidades prácticas en la gestión de dispositivos de acceso vascular totalmente implantados. Se realizaron estadísticas descriptivas para todas las variables. Se utilizó el test-t pareado para examinar si el puntaje promedio cambió desde la línea basal hasta la primera y segunda evaluación de conocimientos, acceso, desacceso y mantenimiento del catéter. El nivel de significación fue definido como 0,05. Resultados El aumento promedio de los puntajes después de la exposición de los enfermeros al manual fue de 18,2 puntos en el conocimiento, con 16,5 puntos en la técnica de acceso, 15,5 en la técnica de desacceso y 24,2 en la técnica de mantenimiento del catéter. Después de la capacitación teórico-práctica, observamos un aumento promedio de 4,2 en el acceso, 3,9 en el desacceso y 4,2 en el mantenimiento del catéter. Conclusión La intervención educativa para enfermeros aumentó el puntaje promedio de conocimientos y habilidades prácticas. Al final de la intervención, el 75 % de los enfermeros alcanzó por lo menos 33 puntos de 38 en el conocimiento y el 77 % obtuvo puntaje perfecto en el acceso y en el desacceso y el 78 % en el mantenimiento. La intervención educativa fue eficaz en la mejora de los conocimientos y habilidades prácticas para el manejo de dispositivos de acceso vascular totalmente implantados.

Abstract Objective To evaluate the effect of an educational intervention for nurses to increase knowledge and practical skills of management of totally implanted vascular access devices. Methods A quasi-experimental study conducted in a teaching hospital. The intervention included exposure to a manual of procedures followed by a theoretical-practical training seven days later. Eighty-one nurses were evaluated at baseline, after self-exposure to the manual, and after receiving the theoretical-practical training. Participants were evaluated on their knowledge and practical skills of totally implanted vascular access device management. Descriptive statistics were performed for all variables. Paired t test was used to examine whether the mean score changed from the baseline to first and second assessments of knowledge, access, de-access and maintenance of catheter. Significance level was set to 0.05. Results Mean increases in scores after nurses were exposed to the manual were: 18.2 points for knowledge, 16.5 points for access technique, 15.5 for de-access technique, and 24.2 for catheter maintenance technique. After the theoretical-practical training, we observed a mean increase of 4.2 points for access, 3.9 for de-access and 4.2 for catheter maintenance. Conclusion The educational intervention for nurses increased mean scores of knowledge and practical skills. At the end of the intervention, 75% of the nurses reached at least 33 points out of 38 for knowledge, and 77%, 77%, and 78% had perfect scores for access, de-access, and maintenance, respectively. The educational intervention was effective in improving knowledge and practical skills for management of totally implanted vascular access devices.

Tendência temporal da avaliação do manejo adequado para diagnóstico e tratamento da tuberculose na atenção primária à saúde no Brasil entre 2012-2018 / Temporal trend in the evaluation of adequate management for diagnosis and treatment of tuberculosis in primary health care in Brazil (2012-2018) / Tendencia temporal de la evaluación del manejo adecuado para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en la atención primaria de salud en Brasil entre los años 2012 y 2018

Resumo: O objetivo do estudo foi analisar a presença de infraestrutura e processo de trabalho adequados na atenção primária à saúde (APS) para o diagnóstico, o monitoramento e o tratamento da tuberculose (TB) no Brasil de 2012 a 2018. Estudo de tendência temporal realizado com dados das unidades básicas de saúde (UBS) avaliadas nos ciclos I (2012), II (2014) e III (2018) do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Foi empregada a regressão de mínimos quadrados ponderada por variância para estimar as mudanças anuais, em pontos percentuais da infraestrutura e processo de trabalho adequado da TB em relação à macrorregião, ao porte do município e ao Índice Municipal de Desenvolvimento Humano e cobertura da Estratégia Saúde da Família. A amostra foi composta por 13.842 UBS e 17.202 equipes de saúde no ciclo I, 24.055 UBS e 29.778 equipes no II e 28.939 UBS e 37.350 equipes no III. Observou-se melhora gradual na proporção de infraestrutura e processo de trabalho ao atendimento da TB ao longo dos três ciclos do PMAQ-AB; contudo, nenhum local está integralmente adequado. A maior tendência de infraestrutura adequada foi verificada na Região Sul e no ano de 2018, em que 76,5% das UBS tinham todos os instrumentos para o cuidado à TB. A maior tendência de processo de trabalho adequado foi na Região Norte e no ano de 2018, em que 50,8% das equipes tinham a totalidade de itens para o cuidado à TB. O Programa Nacional de Controle da Tuberculose e o PMAQ-AB contribuíram para tais avanços, mas ainda é necessário o fomento de políticas públicas que garantam a melhoria contínua da assistência à TB na APS e a eficácia das medidas de controle e prevenção da doença.

Abstract: This study aimed to analyze the presence of infrastructure and adequate work processes in primary health care (PHC) for the diagnosis, monitoring, and treatment of tuberculosis (TB) in Brazil from 2012 to 2018. This is a temporal trend study carried out with data from basic health units (BHU) evaluated in the cycles I (2012), II (2014), and III (2018) of the Brazilian National Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB). Variance-weighted least-squares regression was used to estimate annual changes, in percentage points, of the infrastructure and adequate work process of TB in relation to the macroregion, municipality size, Municipal Human Development Index, and Family Health Strategy coverage. The sample consisted of 13,842 BHU and 17,202 health teams in cycle I; 24,055 BHU and 29,778 teams in cycle II; and 28,939 BHU and 37,350 teams in cycle III. There was a gradual improvement in the proportion of infrastructure and work process for TB care over the three cycles of the PMAQ-AB, but none of the sites is fully adequate. The greatest trend of adequate infrastructure was observed in the South Region, and in 2018, 76.5% of the UBS had all the instruments for TB care. The greatest trend of adequate work process was in the North Region, and in 2018, 50.8% of the teams had all the items for TB care. The Brazilian National Program for Tuberculosis Control and the PMAQ-AB have contributed to these advances, but there is still a need to promote public policies that ensure the continuous improvement of TB care in PHC, the effectiveness of TB control and prevention measures.

Resumen: El objetivo de este estudio fue analizar la presencia de infraestructura y proceso de trabajo adecuado en la atención primaria de salud (APS) para el diagnóstico, monitoreo y tratamiento de la tuberculosis (TB) en Brasil entre los años 2012 y 2018. Estudio de tendencia temporal realizado con datos de las unidades básicas de salud (UBS), evaluadas en los ciclos I (2012), II (2014) y III (2018) del Programa Nacional de Mejoría de Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB). Se utilizó la regresión de mínimos cuadrados ponderada por varianza para estimar los cambios anuales, en puntos porcentuales de la infraestructura y el proceso de trabajo adecuado de la TB en relación con la macrorregión, el tamaño del municipio, el Índice Municipal de Desarrollo Humano y la cobertura de la Estrategia de Salud de la Familia. La muestra se compuso de 13.842 UBS y 17.202 equipos de salud en el ciclo I, 24.055 UBS y 29.778 equipos en el ciclo II y 28.939 UBS y 37.350 equipos en el ciclo III. Se observó una mejoría gradual en la proporción de infraestructura y proceso de trabajo en la atención de la TB a lo largo de los tres ciclos del PMAQ-AB, sin embargo, ningún local está completamente adecuado. Se verificó la mayor tendencia de infraestructura adecuada en la Región Sur y, en 2018, el 76,5% de las UBS tenían todas las herramientas para el cuidado de la TB. La Región Norte tuvo la mayor tendencia de proceso de trabajo adecuado y, en 2018, el 50,8% de los equipos tenían todo lo necesario para el cuidado de la TB. El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y el PMQA-AB contribuyeron para estos avances, pero aún es necesario promover políticas públicas que aseguren la mejoría continua de la asistencia de la TB en la APS y la eficacia de las medidas de control y prevención de la enfermedad.

Curva de aprendizaje para el acceso con trocar óptico en cirugía pélvica laparoscópica: estudio prospectivo / Learning curve of optical trocar access during laparoscopic pelvic surgery: A prospective study

Introducción El acceso con trocar óptico (ATO) es una técnica modificada de laparoscopia cerrada cuyo objetivo es minimizar el riesgo de lesiones vasculares o intestinales y reducir la posible fuga de gas. Se ha analizado el efecto de la curva de aprendizaje (CA) para el ATO, considerando n=30 procedimientos como umbral para definir un nivel aceptable de experticia. Nuestro objetivo es evaluar el impacto de la CA en los primeros 30 casos de ATO realizados por un aprendiz. Métodos Se trata de un estudio prospectivo aleatorizado en 60 pacientes planificadas para cirugía ginecológica laparoscópica. Las pacientes fueron seleccionadas aleatoriamente para el ATO realizado por un cirujano sin entrenamiento previo en la técnica o por un cirujano experto. La CA se evaluó mediante: 1) tiempo hasta lograr el acceso; 2) número de correcciones hechas por el experto; 3) número de veces en que la punta del trocar se detuvo en la capa preperitoneal; 4) errores al realizar la incisión en la piel; 5) veces en que la punta del trocar termina bajo el epiplón; 6) complicaciones. Para analizar el CA en los 30 primeros casos, se estratificaron los procedimientos en 3 grupos (casos 1-10; 11-20; 21-30) tanto para el aprendiz como para el experto y se compararon las variables de la CA. Resultados De forma global, el tiempo medio de inserción para el ATO fue de 56s. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias graves. El tiempo medio de inserción fue estadísticamente más largo para el aprendiz en comparación con el experto en los 10 primeros casos (91s frente a 33s, respectivamente, p=0,01). En los casos 11-20 y 21-30, la ventaja de tiempo del cirujano experto se hizo menos evidente (p=0,05). El número de veces que la punta del trocar se detuvo en la capa preperitoneal fue similar entre los grupos, así como las veces que la punta del trocar llegó por debajo del epiplón. Conclusiones La técnica de ATO es rápida y reproducible . ... (AU)

Introduction The optical trocar access (OTA) is a modified closed technique that aims to minimize the risk of vascular or bowel injuries while reducing the likelihood of gas leakage. A learning curve (LC) effect for OTA has been invoked with n=30 procedures being considered as a threshold to define expertise. We aim to evaluate the impact of the LC within the first thirty cases of OTA performed by a trainee. Methods This is a prospective randomized study on 60 patients elected to laparoscopic gynecological surgery. Patients were randomized to have OTA insertion by a junior surgeon or by an expert. LC was evaluated by: 1) insertion time; number of: 2) corrections by the senior; 3) times the tip of the trocar stopped in the preperitoneal layer; 4) mistakes of skin incision; 5) times the tip of the trocar ends under the omentum; 6) complications. To analyze the LC within the first 30 cases, procedures were stratified in 3 groups (cases 1-10; 11-20; 21-30) for both trainee and expert and LC variables were compared. Results Overall, mean OTA insertion time was 56s. No major intra- and post-operative complications were recorded. Mean insertion time was statistically significantly longer for the trainee compared to the expert within the first 10 cases (91 vs 33s respectively, p=0.01). For cases 11-20 and 21-30, time advantage of the senior surgeon is less evident (p=0.05). The number of times the tip of the trocar stopped in the preperitoneal layer was similar between groups, as well as times the tip of the trocar ends under the omentum. Conclusions OTA is a fast and simple way to achieve the pneumoperitoneum and first trocar insertion as a single step. The current series confirms the effectiveness of the technique since the beginning of the LC. (AU)

Uso de vaina asistida por vacío en mininefrolitotomía percutánea (mini-NLPC) en decúbito supino / Vacuum-assisted access sheath in supine mini-percutaneous nephrolithotomy (mini-PCNL)

Introducción La vaina de acceso asistida por vacío es un nuevo dispositivo para el tratamiento de los cálculos renales mediante nefrolitotomía percutánea (NLPC). Objetivo Nuestro objetivo fue comparar la tasa libre de litiasis (TLL) y las complicaciones entre la mini-NLPC estándar y la asistida por vacío (VaNLPC). Método Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos mediante mini-NLPC y VaNLPC desde enero de 2018 hasta junio de 2022. La VaNLPC se realizó con una vaina desechable (ClearPetra®) que permite la conexión de aspiración por un canal lateral facilitando la extracción de fragmentos. Se recogieron las características basales de los pacientes, los resultados quirúrgicos y los datos perioperatorios y postoperatorios. Se compararon en cuanto a las complicaciones y la TLL. Resultados Identificamos 136 pacientes, 57 (41,9%) intervenidos con VaNLPC y 79 (58,15%) con mini-NLPC. El tiempo quirúrgico medio fue significativamente menor en el grupo VaNLPC (95 min) que en el mini-NLPC (146 min; p = 0,001). La técnica tubeless se realizó con mayor frecuencia en el grupo VaNLPC (61,4 vs. 34,2%; p = 0,002). No se observaron diferencias en las complicaciones postoperatorias. El tiempo medio de hospitalización fue significativamente inferior en el grupo VaNLPC con 1,7 días por paciente frente a 2,7 días en el grupo mini-NLPC (p = 0,001). No hubo diferencias en la TLL a los tres meses entre VaNLPC (71,9%) y mini-NLPC (71,8%; p = 0,848). Conclusiones Los pacientes tratados con VaNLPC obtuvieron resultados comparables a la mini-NLPC, mostrando una TLL igual con similares complicaciones infecciosas. Como potenciales beneficios de la VaNLPC, se postulan menor tiempo quirúrgico y estancia postoperatoria. (AU)

Introduction The vacuum-assisted access sheath is a new device for the treatment of kidney stones with percutaneous nephrolithotomy (PCNL). Objective Our aim was to compare the stone-free rate (SFR) and complications between standard mini percutaneous nephrolithotomy (mini-PCNL) and vacuum-assisted PCNL (Va-PCNL). Methods Retrospective study of patients undergoing mini-PCNL and Va-PCNL from January 2018 to June 2022. Va-PCNL was performed with a disposable sheath (ClearPetra) with continuous high-flow irrigation and vacuum fluid dynamics for easier stone fragment removal. Baseline patient characteristics, surgical outcomes, perioperative and postoperative data were collected. We compared SFR and complications. Results A total of 136 patients were identified, 57 (41,9%) underwent Va-PCNL and 79 (58,15%) mini-PCNL. Mean operative time was significantly shorter in the Va-PCNL group (95 min.) than in mini-PCNL (146 min.; P = .001) group. The tubeless technique was performed more frequently in Va-PCNL group (61,4% vs. 34,2%; P = .002). We did not observe any differences in postoperative complications. The mean hospital stay was significantly lower in Va-PCNL with 1,7 ± 1,9 days per patient compared with 2,7 ± 1,5 days in the mini-PCNL group (P = .001). There were no differences in SFR at 3 months between Va-PCNL (71,9%) and mini-PCNL (71,8%; P = .848). Conclusion Patients treated with Va-PCNL had comparable results to mini-PCNL, showing equal SFR with similar infectious complications rates. Potential benefits of Va-PCNL include shorter operative time and postoperative stay. (AU)

Medicamentos: breve historia y su evolución el mercado global / Drugs: brief history and evolution the global market

La Historia del Medicamento tiene su origen ya en la vida y civilizaciones primitivas hasta la actualidad fantástica hoy en la Biotecnología Farmacéutica, en el escenario de las vacunas contra el Covid-19 que han salvado millones de vidas. Las plantas medicinales aún hoy son de uso común en la mayoría de los países de Latinoamérica. “Las Farmacopeas son un conjunto de normas sobre principios activos, productos farmacéuticos auxiliares, productos medicamentos o terminados, y métodos recomendados a fin de constatar si éstos las cumplen y que han sido publicados y reconocidos por la autoridad sanitaria competente.” Estas normas regulan el circuito de los medicamentos en los distintos países. El acceso a los medicamentos es un factor esencial para el uso adecuado de los mismos. Según la Organización Mundial de la Salud, la tercera parte de la población mundial no tiene acceso a medicamentos esenciales para la salud (más de 2,5 mil millones de seres humanos). Las compañías farmacéuticas de investigación dedicaron un total de 198.000 millones de USD en I+D en el año 2020 (último año con datos oficiales).Esto significa una inversión muy superior a otros sectores de Alta Tecnología. Así es 8,1 veces mayor que lo dedicado a la Industria Aeroespacial y de Defensa, 7,2 veces superior a la Industria Química y 1,2 veces que las de las compañías de Software y Servicios Informáticos.Para el año 2026 se estima se alcance un monto de 254 mil millones de USD.La Federación Europea de la Industria Farmacéutica (EFPIA) estima en 8.000 el número de medicamentos en ensayos clínicos (10% para enfermedades raras).(AU)

The main protagonist of Pharmacy is Medicine; Without it, there would be no such thing, and its companion, medicine, would be in a very bad light, for it would have lost its main purpose.”The History of Medicines has its origins in primitive life and civilizations until the present fantastic today in Pharmaceutical Biotechnology, in the scenario of vaccines against Covid-19 that have saved millions of lives. Medicinal plants are still in common use today in most Latin American countries. “The Pharmacopoeias are a set of standards on active ingredients, ancillary pharmaceutical products, medicinal or finished products, and recommended methods in order to verify whether they comply with them and that have been published and recognized by the competent health authority.” These rules govern the circuit of me- dicines in the various countries. Access to medicines is an essential factor for the proper use of medicines. According to the World Health Orga- nization, one third of the world’s population does not have access to essential health medicines (more than 2.5 billion human beings). Pharmaceutical research companies dedicated a total of USD 198,000 million in R+D in 2020 (the last year with official data). This means a much higher investment than other high-tech sectors. This is 8.1 times higher than that dedicated to the Aerospace and Defense Industry, 7.2 times higher than the Chemical Industry and 1.2 times that of Soft- ware and Computer Services companies.By 2026, it is estimated that it will reach an amount of USD 254 billion.The European Federation of the Pharmaceutical Industry (EFPIA) estimates the number of medicines in clinical trials at 8,000 (10% for rare diseases).(AU)